Artykuł
Oddział Internistyczno-Nefrologiczny ze Stacją Hemodializ, Pododdziałem Diabetologii i Zespołem Domowej Dializy Otrzewnowej jest Oddziałem, szczególnie skupiającym się na dziedzinach medycyny zawartych w jego nazwie. W skład Oddziału wchodzą następujące części:
- Pododdział Nefrologii
- Pododdział Diabetologii
- Pododdział Internistyczny
- Stacji Hemodializ
- Stacji Dializ Otrzewnowej
- Poradni Nefrologicznej - w której pracują Lekarze Oddziału.
Oddział został powołany 22 września 1994r. (wcześniej w 1990r powstała Stacja Dializ) zarządzeniem Wojewody. W 1999r. decyzją Prof. dr hab. Ryszarda Gellerta Konsultanta Wojewódzkiego ds. Nefrologii dla Województwa Mazowieckiego Oddział został wyznaczony na ośrodek subregionalny w leczeniu chorób nerek. Jest istotnym elementem lokalnego systemu opieki zdrowotnej, zapewniającym pomoc dla Pacjentów z Okolicznych Powiatów. W 2019 r. ze środków Mazowsza został całkowicie odnowiony sprzęt stosowany w Oddziale. Zakupiono: nowoczesną stację uzdatniania wody, aparaty dializacyjne, aparat do technik ciągłych, fotele dializacyjne, kardiomonitory i inne. Państwo Elżbieta i Zygfryd Behrendtowie ufundowali dla Oddziału nowoczesny aparat usg. W Oddziale pracuje doświadczony, ambitny, stale pogłębiający swoją wiedzę Zespół Lekarzy, Pielęgniarek, Techników i Personelu Pomocniczego. Baza łóżkowa składa się z 8 maksymalnie pięciołóżkowych sal, z których każda wyposażona jest w węzeł sanitarny. Wyjątkową stroną Oddziału jest integracja ogromnego potencjału leczniczego w jednym miejscu.
Zespół Lekarski Oddziału:
-Ordynator Oddziału: dr n. med. Janusz Grochowski specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog i diabetolog
-Zastępca Ordynatora: lek. med. Grażyna Stańczuk specjalista chorób wewnętrznych
- lek. med. Izabella Mikita-Kos specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog
-lek. med. Barbara Korpała specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog
-lek. med. Małgorzata Kędzierska specjalista chorób wewnętrznych, nefrolog
-lek med. Elżbieta Pęcek specjalista chorób wewnętrznych, w trakcie specjalizacji z nefrologii
-lek. med. Joanna Danilczuk w trakcie specjalizacji z chorób wewnętrznych
Pielęgniarka Oddziałowa Stacji Hemodializ P. Lucyna Panczewska
Pielęgniarka Oddziałowa Oddziału Nefrologii mgr Beata Gołota
Pododdział Nefrologii
Zadaniem Oddziału jest diagnostyka i leczenie Pacjentów z:
ostrym uszkodzeniem nerek
przewlekła chorobą nerek
pierwotnymi i wtórnymi glomerulopatiami
cukrzycowa chorobą nerek (współczesna epidemia-to szczególne zainteresowanie Oddziału)
uszkodzeniem nerek w przebiegu dyskrazji komórek plazmatycznych
zajęciem nerek w przebiegu zapalenia naczyń
powikłań hemodializy i dializy otrzewnowej
nadciśnienia tętniczego nerkopochodnego
nawracających zakażeń układu moczowego
osteodystrofia nerkową
niedokrwistością nerkopochodną
zatruciami alkoholami niespożywczymi i innymi
W leczeniu chorób nerek mamy ogromne doświadczenie zebrane w trakcie ponad 30 lat praktyki pogłębione intensywnym szkoleniem podyplomowym. Jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji w Naszym Oddziale jest ostre uszkodzenie nerek w przebiegu sepsy. Leczenie tych Chorych wymaga maksymalnego zaangażowania Całego Zespołu, wykorzystania naszego, znaczącego potencjału leczniczego oraz nakładu dużych środków finansowych (szczęśliwie dobrze zarządzany Nasz Szpital nie ma z tym problemów). Bardzo często trafiają do nas Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w różnych stadiach. U znacznej części tej grupy Pacjentów udaje się poprawić zaostrzenie choroby poprzez modyfikacje farmakologii i leczenia dietetycznego, innych wprowadzamy do programu dializ (hemodializ lub dializy otrzewnowej). Samodzielnie implantujemy cewniki permanentne i ostre. Mamy w tym bardzo duże doświadczenie, potwierdzone stosownymi certyfikatami Europejskiego Towarzystwa Dializ i Transplantacji. Kolejną grupą są Pacjenci z białkomoczem w przebiegu różnych glomerulopatii. Diagnozujemy przyczyny, włączamy leczenie nefroprotekcyjne, ewentualnie kierujemy na biopsję nerki, a następnie leczymy immunosupresyjnie. Opiekę kontynuujemy w Poradni Nefrologicznej. Jedną z częstszych przyczyn białkomoczu w naszej obserwacji jest zajęcie nerek w przebiegu dyskrazji komórek plazmatycznych. Mamy narzędzia diagnostyczne i opracowaną „ścieżkę terapeutyczną”. Wielkim wyzwaniem diagnostyczno -leczniczym jest zajęcie nerek w przebiegu zapalenia naczyń np. ANCA (+). Dzięki możliwości oznaczania w Naszym Laboratorium Analitycznym i Mikrobiologicznym stosownych przeciwciał, mamy możliwość b. szybkiej diagnostyki. Mamy potencjał do ich leczenia (np. plazmaferezy) i to robimy. Znaczącą grupą hospitalizacji w Naszym Oddziale są powikłania hemodializ i dializ otrzewnowych. Najczęściej powikłania dotyczą dostępu naczyniowego: zakrzep i dysfunkcja przetoki, cewnika dializacyjnego, sepsy odcewnikowe. Powikłania cukrzycy, cukrzycowa choroba nerek, cukrzyca towarzysząca przewlekłej chorobie nerek to bardzo częsta przyczyna hospitalizacji w Naszym Oddziale. Nerkowe powikłania cukrzycy postępują razem z innymi powikłaniami-naczyniowymi, neurologicznym, ocznymi itp. Zajmujemy się nimi wykorzystując najnowocześniejsze leki znajdujące (inhibitory SGLT2, analogi GLP-1, gliptyny, innowacyjne insuliny) się w naszej dyspozycji i wykorzystując ich zalety. Cukrzyca i jej powikłania to obszar medycyny, który znajduje się w zakresie naszego szczególnego zainteresowania.
Pododdział Diabetologii
Zajmujemy się leczeniem cukrzycy typ 1 i 2. Stosujemy najnowocześniejsze leki, niedawno wprowadzone do stosowania na świecie. Są to inhibitory SGLT2, analogi GLP1, gliptyny, nowoczesne insuliny: degludec, fiasp i inne. Nasze ogromne doświadczenie i stałe doskonalenie wiedzy sprawia, że umiejętnie dopasowujemy leki do danej sytuacji klinicznej, zwłaszcza do zaawansowania przewlekłej choroby nerek Ze względu na posiadane zaplecze tj. Stację Hemodializ i Dializ Otrzewnowych naszym szczególnym punktem zainteresowania są powikłania cukrzycy, a szczególnie cukrzycowa choroba nerek. W Oddziale wykorzystujemy nowoczesne techniki monitorowania Pacjenta z cukrzycą, które pozwalają na dogłębne wyrównanie stanu klinicznego.
Pododdział Internistyczny
Zajmujemy się diagnostyką i leczeniem pełnego profilu chorób wewnętrznych m.in. przewlekłego zespołu wieńcowego, nadciśnienia tętniczego (tym postacie wtórne), przewlekłej niewydolności serca (mamy możliwość leczenia izolowaną ultrafiltracją postaci opornych na diuretyki), zapaleń płuc, POCHP, astmy oskrzelowej, choroby wrzodowej (w tym powikłanej krwawieniem-sami wykonujemy gastroskopie), marskości wątroby i zespołu wątrobowo-nerkowego-dysponujemy stosownymi narzędziami, nieswoistych zapaleń jelit, rzekomobłoniatego zapalenia jelit (w tym postaci nawrotowej-od kilkunastu lat przeszczepiamy florę jelitową pod kontrolą endoskopu) i innych. Pacjentów wymagających dalszej specjalistycznej opieki kierujemy do cieszących się naszym zaufaniem instytucji leczniczych. Poza dogłębną diagnostyką i leczeniem przeprowadzamy staranną edukację Naszych Pacjentów. Bardzo dobry kontakt z Lekarzami Rodzinnymi pozwala nam na bezpośrednie przekazywanie informacji o skomplikowanych przypadkach i współpracę w dalszym, ambulatoryjnym ich leczeniu.
Stacja Hemodializ
Stacja Hemodializ składa się z 4 sal z 22 stanowiskami. Stacja wyposażona jest w nowoczesne aparaty do hemodializ, technik ciągłych, stację uzdatniania wody z podwójną odwróconą osmozą pozwalającą na pracę 24 godziny na dobę, aparaturę monitorującą i inne (zakupione w 2019r.). 18 stanowisk znajduje się w 2 dużych, przestronnych salach. Jedna z sal dwustanowiskowych przeznaczona jest dla Pacjentów wymagających dializy będących w ciężkim, często skrajnie ciężkim stanie. Sala ta oprócz aparatów do dializ wyposażona jest w aparaturę intensywnego nadzoru. Kolejna mała sala jest przeznaczona dla Pacjentów z wirusami hepatotropowymi. W Stacji prowadzimy hemodializy, hemodiafiltracje, izolowaną ultrafiltrację, hemofiltrację, plazmaferezy i inne techniki nerkozastępcze. W 2019 r. wykonaliśmy 18 000 hemodializ. W 2013r roku byliśmy największaą, publiczną stacja dializ na Mazowszu.
Stacja Dializ Otrzewnowych
To wydzielona część Oddziału (oddzielne sale) przystosowana jest do leczenia Pacjentów metodą dializ otrzewnowych. W leczeniu tą metodą stosujemy ciągłą ambulatoryjną dializę otrzewnową i automatyczną dializę otrzewnową. Do leczenia tą metodą dedykowany jest Zespół Lekarsko -Pielęgniarski z Lekarzem Nefrologiem i Pielęgniarkami. Cały Zespół Oddziału jest przeszkolony w leczeniu tą metodą. Stacja Dializ Otrzewnowych posiada niezbędną aparaturę, w tym cykler.
Poradnia Nefrologiczna
Cztery razy w tygodniu Lekarze Oddziału przyjmują Pacjentów w Poradni Nefrologicznej. W Poradni leczymy Pacjentów z okolicznych Powiatów. W Poradni prowadzimy program lekowy -leczenia niedokrwistości u Pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Stosujemy leczenie nefroprotekcyjne (w tym oparte na antagonistach SGLT2 i analogach GLP-1) zapobiegające postępowi choroby nerek i włączeniu do kosztownego programu dializ. Informujemy pacjentów o możliwości wyprzedzającego przeszczepienia nerek i ew. trzustki. Kilku Pacjentów, w tym z cukrzycą typ1, udało się skierować na przeszczepienie nerki w predializie, tym przypadku również trzustki. Pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek kierujemy do wykonania przetoki do Naszego Oddziału Chirurgii zgodnie z ideą "fistula first".Wyjaśniamy dietę stosowaną w chorobach nerek. Nie ma problemu z dostaniem się do Poradni.
Metody lecznicze stosowane w Oddziale:
-techniki nerkozastępcze (HD,HDF,HF, SCUF, SLED, CVVHD, plazmafereza i inne)
-monitorowanie glikemii
-dializy otrzewnowe (CADO i ADO)
-zakładanie ostrych i permanentnych cewników do dializ (ponad 1000 implantacji) i tzw. „duże wkłucie”. Umiejętności potwierdzone certyfikatem Europejskiego Towarzystwa Dializ i Transplantacji.
-usg (wykonywane przez Lekarzy Oddziału)
-gastroskopie (wykonywane przez Lekarzy Oddziału)
-punkcje jam ciała (opłucnej, otrzewnej)
-biopsja szpiku
-24 godzinne monitorowanie ciśnienienia i ekg
-pobieranie wycinków (z odbytnicy i z jamy ustnej)
-transplantacja flory jelitowej pod kontrolą endoskopu (od kilkunastu lat) i inne
Oddział wspólpracuje z:
-Instytutem Transplantologii w Warszawie
-Kliniką Nefrologii i Chorób Wewnętrznych CMKP w Warszawie.
-Kliniką Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
-Kliniką Chorób Wewnętrznych, Nefrologii, Dializoterapii Wojskowego Instytutu Medycznego
-Kliniką Chirurgii Naczyń i Transplantacji Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku
-Oddziałem Chirurgii SPZOZ Z Maków Mazowiecki (zakładanie przetok dializacyjnych i cewników Tenkhoffa do dializ otrzewnowych) i innymi.
Działalność dydaktyczna Oddziału.
Oddział posiada akredytację do prowadzenie specjalizacji z w zakresie:
nefrologii
chorób wewnętrznych.
oraz akredytację do prowadzenia staży cząstkowych z nefrologii w ramach specjalizacji z chorób wewnętrznych. Zapraszamy chętnych do specjalizowania się w W/w dziedzinach. Posiadamy wolne miejsca.
7 Lekarzy w Naszym Oddziale uzyskało specjalizację z nefrologii, a 16 z chorób wewnętrznych.
Kilkudziesięciu Lekarzy odbyło w Naszym Oddziale staże cząstkowe z nefrologii i diabetologii do specjalizacji z chorób wewnętrznych.
W Oddziale prowadzone są staże dla Młodych Lekarzy rozpoczynających swoją drogę zawodową po ukończeniu medycyny.
Lekarze Oddziału od ponad 30 lat co miesiąc organizują wykłady dla Lekarzy z Okolicznych Powiatów. Aktualnie ze względu na pandemię wykłady prowadzimy w formie webinarium.
Lekarze Oddziału aktywnie pracują w towarzystwach naukowych.
Dr n. med. Janusz Grochowski pełni obecnie funkcję Prezesa Oddziału Warszawsko-Łódzkiego Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego oraz jest Członkiem Zarządu Oddziału Warszawskiego Towarzystwa Internistów Polskich i Zarządu Oddziału Warszawskomazowieckiego Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego.
Dr Barbara Korpała jest Sekretarzem Zarządu Oddziału Warszawsko-Łódzkiego Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego.
9-10 października 2015r. Lekarze Oddziału zorganizowali Konferencję Naukową Oddziału Warszawsko -Łódzkiego Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego pt. ”Cukrzyca a nerki”. Uczestniczyło w niej ponad 150 Lekarzy i 20 Wykładowców.
Działalność naukowa Oddziału
Dwoje Lekarzy Oddziału na podstawie lokalnych danych uzyskało tytuł doktora nauk medycznych. Lekarze Oddziału byli autorami lub współautorami licznych publikacji:
1. Grochowski J.: Stosowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych w leczeniu późnej zakrzepicy przetoki tętniczo-żylnej-doświadczenia własne. Problemy Lekarskie. Suplement. 2004; nr4. str. 22.
2. Maćkowski J., Niemczyk S., Grochowski J.: Zatrucie glikolem etylenowym jako przyczyna przewlekłej nefropatii. Polski Przegląd Lekarski 1996/53/; 12:879-882.
3. Matuszkiewicz-Rowińska J., Skórzewska K., Radowicki S., Niemczyk S., S.,Przedlacki J., Sokalski A., Wardyn A., Puka J., Świtalski M., Grochowski J., Ostrowski K.: Endometrial morfology and pituitary-gonadal axis dysfunction in women of reproductive age undergoing chronic haemodialysis a multicenter study. Nephrology Dialysis Transplantation 2004 Aug; 19 (8): 2074-2077.
4. Skórzewska K., Matuszkiewicz-Rowińska J., Radowicki S., Niemczyk S., Wlodarczyk D., Przedlacki J., Puka J., Świtalski M., Sokalski A., Grochowski J.: Wpływ hormonalnej terapii zastępczej na układ płciowy u przewlekle dializowanych kobiet. Polski Przegląd Lekarski. 1998; Tom 55, suplement 1:115.
5. Niemczyk S., Matuszkiewicz-Rowińska J., Stopiński M., Grochowski J., Sitkowska-Kurzec Z., Przedlacki J., Puka J., Chojnowski K., Królicki L.: Leczenie nadczynności tarczycy jodem radioaktywnym u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek hemodializowanych. Polskie Archiwum Medycyny Wewnętrznej. 2004 Sierpień; 112(2): 931-936.
6. Przedlacki J., Gellert R., Daniewska D., Sokalski A., Podgórzak A., Stopiński M., Puka J., Niemczyk S., Wojtaszek E., Papliński M., Kaczanowska B., Grochowski J., Świtalski M., Imiela J., Zakrzewska T., Grzeszczyk M., Cieplak M., Ostrowski K.: Bone fracture frequency and risk factors in predialysis patients phase of chronic renal failure.IV Simposio Avances en Osteodystrofia Renal.
7. Matuszkiewicz-Rowińska J., Skórzewska K., Radowicki S., Niemczyk S., S.,Przedlacki J., Sokalski A., Wardyn A., Puka J., Świtalski M., Grochowski J., Ostrowski K.: Zaburzenia miesiączkowania i osi przysadkowo-gonadalnej u kobiet w wieku rozrodczym hemodializowanych z powodu schyłkowej niewydolności nerek-badanie wieloośrodkowe. Polskie Archiwum Medycyny Wewnętrznej. Czerwiec 2003; 609-615
8.Grochowski J.,Wyzgał J., Pączek L.: Nadciśnienie tętnicze u pacjentów przewlekle hemodializowanych-odrębności patofizjologiczne i terapeutyczne. Kardioprofil. Październik 2007
9. Grochowski J.,Wyzgał J., Pączek L.: Wpływ wieku na ciśnienie tętnicze u pacjentów przewlekle hemodializowanych. Kardioprofil. Listopad 2007
10. Niemczyk S., Matuszkiewicz-Rowińska J., Stopiński M., Grochowski J., Sitkowska-Kurzec Z., Przedlacki J.,Chojnowski K., Królicki L.: Jod radioaktywny w leczeniu nadczynności tarczycy u pacjentów przewlekle dializowanych z powodu schyłkowej niewydolności nerek. Polskie Archiwum Medycyny Wewnętrznej. 2004, CXII.2(8)
11. Stanislaw Niemczyk, Ewa Filipowicz, Lukasz Wozniacki, Janusz Grochowski, Leszek Zaleski, Agnieszka Grzejszczak, Agnieszka Perkowska Ptasinska, Lukasz Koperski and Joanna Matuszkiewicz Rowinska.: Renal amyloidosis in Whipple disease: a case report. Cases Journal 2009, 2:8444
12. Głowińska I, Grochowski J, Małyszko J. Cardiovascular complications in patients with diabetic nephropathy receiving pharmacological versus renal replacement therapy. Pol Arch Med Wewn. 2008 Jul-Aug;118(7-8):404-12.
13. Saracyn M, Kisiel B, Bachta A, Franaszczyk M, Brodowska-Kania D, Żmudzki W, Szymański K, Sokalski A, Klatko W, Stopiński M, Grochowski J, Papliński M, Goździk Z, Niemczyk L, Bober B, Kołodziej M, Tłustochowicz W, Kamiński G, Płoski R, Niemczyk S. Value of multilocus genetic risk score for atrial fibrillation in end-stage kidney disease patients in a Polish population..Sci Rep. 2018 Jun 18;8(1):9284. doi: 10.1038/s41598-018-27382-5.
14. Przedlacki J, Buczyńska-Chyl J, Koźmiński P, Niemczyk E, Wojtaszek E, Gieglis E, Żebrowski P, Podgórzak A, Wściślak J, Wieliczko M, Grochowski J, Kędzierska M, Kaczanowska B, Wyszyńska A, Sitkowska-Kurzec Z, Klatko W, Gellert R, Daniewska D, Osuch D, Stryjewski D, Świtalski M, Piotrowski A, Stopiński M, Kędzierski P, Rydzewski A, Fiderkiewicz B, Wypych-Birecka M, Śliwicka D, Durlik M, Grzeszczyk M, Sokalski A, Papliński M, Hartman J, Imiela J, Małecki R, Bolesta A, Niemczyk S, Klimm W, Wierzbicki P, Gorczyńska J, Piórecki M, Gołębiewski S, Horbacz R, Małyszko J, Matuszkiewicz-Rowińska FRAX prognostic and intervention thresholds in the management of major bone fractures in hemodialysis patients: A two-year prospective multicenter cohort study. J.Bone. 2020 Apr;133:115188. doi: 10.1016/j.bone.2019.115188. Epub 2019 Dec 13.
Ciekawostki z historii Oddziału
-w 1997 r. Oddział odwiedził Premier Rzeczpospolitej Polskiej Prof. Jerzy Buzek.
-w uznaniu zasług dla Lokalnej Społeczności Oddział został odznaczony przez Marszałka Województwa Mazowieckiego Medalem pro Masovia
Historia Oddziału zawarta w zdjęciach:
Wizyta w Oddziale Księdza Biskupa Romana Marcinkowskiego.
Wigilia w Oddziale.
Hemodializa.
Plazmafereza u Pacjentki z zapaleniem naczyń ANCA(+).
My.
Jeden z wykładów organizowany przez Oddział.
Konferencja z okazji 15-lecia Stacji Dializ
Konferencja z okazji 30-lecia Stacji Dializ
Spotkanie w czasie konferencji naukowej z Konsultantem Krajowym ds. Nefrologii
Prof. dr hab. Ryszardem Gellertem
Spotkanie z Prof. dr med. Rajiv’em Agarwalem
z Indiana University School of Medicine w Indianapolis USA
24 stycznia 2021r. zmarł Prof. Franciszek Kokot-wybitny lekarz, nefrolog, wieloletni Prezes Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego, były Rektor Śląskiej Akademii Medycznej, autor niezliczonej ilości książek, artykułów medycznych. Wychowawca i nauczyciel wielu pokoleń lekarzy. Człowiek o głębokiej wiedzy, niezwykle skromny, przy tym dowcipny i wesoły. Przyjaciel Oddziału Internistyczno-Nefrologicznego. Dwukrotnie przeprowadził wykłady w Makowie Mazowieckim (na zdjęciu).
Maków Mazowiecki 18.04 2021.
W 2019 r ze środków Mazowsza został całkowicie odnowiony sprzęt Naszego Oddziału. W tym zakupiliśmy m.in. aparat do technik ciągłych. Wraz z rozwojem pandemii zmuszeni zostaliśmy stawiać czoło napływowi chorób, które do tej pory zdarzały się rzadko. Na zdjęciu leczenie plazmaferezą Pacjenta z Zespołem Goodpasteura. Zapadalność na tę chorobę wynosi 1 przypadek na 1 mln mieszkańców na rok!
Wykaz najczęściej wykonywanych świadczeń w oddziale Internistyczno - Nefrologicznym 
